様式第１号（第７条関係）

若年層移住定住者住宅取得支援補助金交付申請書

　　年　　月　　日
北栄町長　　様
申請者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　生年月日　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　世帯員　氏名　　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　若年層移住定住者住宅取得支援補助金の交付を受けたいので、北栄町補助金等交付規則及び若年層移住定住者住宅取得支援補助金交付要綱（以下「要綱」という。）の規定により、関係書類を添えて下記のとおり申請します。
　なお、要綱第１３条第１項第１号に関する調査のため、町が私及び世帯員の住民基本台帳登録状況を調査することを承諾します。また、要綱第１３条のいずれかに該当することとなったときは、交付された補助金の全部又は一部を返還します。

記

１　補助事業の名称　　　　若年層移住定住者住宅取得支援補助金事業

２　交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

３　添付書類
(１) 若年層移住定住者住宅取得支援補助金計画書及び収支予算書（様式第2号）
(２) 工事請負契約書、又は売買契約書の写し
(３) 申請者（生計を共にする世帯員を含む）の納税証明書
(４) 戸籍の附票の謄本（生計を共にする世帯員を含む）
(５) その他町長が必要と認める書類

４　その他
転入年月日	　　年　　月　　日	
転入前の住所	　　　	
世帯人数	　　　　　　　　　　　　　　　　人